永州市医疗保障局

关于打击欺诈骗保7起典型案例的通报

2019年以来，市、县（区）两级医疗保障部门在全市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动，查处了一批欺诈骗取医疗保障基金的典型案件。为发挥警示教育作用，现将查处的7起欺诈骗保典型案例通报如下：

一、永州佑康骨科专科医院虚记药品骗取医保基金案

经查，永州佑康骨科专科医院以免费专车接送病人、减免个人自付费用为由诱导患者住院，通过超标准、重复收费，串换、虚记药品等方式骗取医保基金。医保部门依据相关规定，拒付违规费用及罚款共计332246.35元，同时解除医疗服务协议，关闭其接入全市大医保系统端口，五年内市、县（区）不再与其签订服务协议。

二、永州兴华中医院虚记项目骗取医保基金案

经查，2019年1月，永州兴华中医院通过虚记项目、重复收费、超标准收费、不合理使用中草药等方式骗取医保基金。医保部门依据相关规定，拒付违规费用及罚款共计12372.72元，同时暂停医保服务协议6个月。

三、祁阳湘祁医院虚记检查骗取医保基金案

经查，祁阳湘祁医院通过虚记检查化验项目次数、多记床位费天数、虚记药品等方式骗取医保基金。医保部门依据相关规定，拒付违规费用及罚款共计80724元，同时暂停医保服务协议1个月。

四、祁州骨科专科医院虚记医疗费用套取医保基金案

经查，祁州骨科专科医院在2017年-2019年期间，通过虚记医疗费用、串换手术治疗项目、包干住院费用诱导患者住院等方式骗取医保基金。医保部门依据相关规定，拒付违规费用及罚款共计343340.16元。

五、蓝山安贞微创医院挂床住院骗取医保基金案

经查，2019年1-5月期间，蓝山安贞微创医院通过降低住院标准、挂床住院、减免病人自负费用诱导住院、串换诊疗项目、乱收费等方式骗取医保基金。医保部门依据相关规定，拒付违规费用及罚款共计286456.68元，同时暂停该院医保服务协议1个月。

六、永州瑞康结石专科医院虚假住院骗取医保基金案

经查，永州瑞康结石专科医院通过虚假住院、违规收费等方式骗取医保基金，同时还存在以“协议包干治疗”的方式诱导患者住院等问题。医保部门依据相关规定，拒付违规费用及罚款共计156625.10元，同时暂停服务协议3个月。

七、东安县参保人员刘某出借有效证件给他人报销医保基金案

经查，东安县鹿马桥镇村民刘某将自己的医保参保身份证件出借给同村未参保人员唐某住院报账，违规报账14929.57元。医保部门依据相关规定作出如下处理：1.取消刘某2019年7月至2019年12月的城乡居民医疗保险参保人待遇；2.责令当事人退回骗取金额14929.57元；3.东安县医疗保险管理服务中心意外伤害托管中心未严格按照有关政策进行有效调查，按违约处以罚款1000元；4.永州市中医医院在收治病人时未严格按照医保政策及服务协议进行身份验证，按违约处以罚款10000元。

各协议医疗机构要从上述案件中吸取教训，引以为戒。要牢固树立法治思维，认真落实医保、医疗和医药价格等相关政策，严格履行服务协议，强化内部监管，坚决杜绝欺诈骗保等违反医保法律法规和服务协议的行为。同时，欢迎社会各界共同参与医保基金监督工作，对涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，提供相关线索，经查证属实将按规定给予奖励。举报电话：0746-8362672 ，12345；举报邮箱：yzybjg@163.com。